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Come si prendono i farmaci
Assessing the influence of insulin type (ultra-rapid vs rapid insulin) and exercise timing on postprandial exercise-induced hypoglycaemia risk in individuals with type 1 diabetes: a randomised controlled trial.
Molveau J, et al. · 2024
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RCT crossover a quattro bracci su 40 persone col tipo 1 in multiiniettiva
La domandaA che distanza dal pasto conviene allenarsi, se si fa insulina?
Cosa hanno trovatoStudio randomizzato crossover a quattro combinazioni su 40 persone col tipo 1 in terapia multiiniettiva (HbA1c media 7,4%). Ogni partecipante ha svolto sessioni di 60 minuti di cyclette al 60% del massimo consumo di ossigeno dopo la colazione, a 60 oppure a 120 minuti dal pasto, avendo ridotto del 50% la dose abituale di insulina, e usando aspart oppure aspart ULTRA-rapida. L'esito principale era la variazione della glicemia fra l'inizio dell'esercizio e il punto piu' basso. Prima di iniziare l'esercizio, il tempo passato in iperglicemia era MINORE allenandosi a 60 minuti dal pasto rispetto a 120 (tempo sopra 10 mmol/l: 56,6% contro 78,0%; p < 0,001).
Cosa significa per teE' il punto in cui l'asse della somministrazione incrocia quello del movimento, e la domanda e' concreta: quando allenarsi dopo mangiato. Il dato riportato riguarda la fase PRIMA dell'esercizio — allenandosi prima si arriva all'allenamento con meno iperglicemia alle spalle — mentre l'esito principale sul calo durante l'esercizio non e' riassunto nell'abstract disponibile, quindi non lo riportiamo. Il dettaglio da non perdere e' un altro, ed e' il contesto di tutto lo studio: i partecipanti avevano DIMEZZATO la dose di insulina del pasto prima di allenarsi. E' una decisione terapeutica che si prende col diabetologo, non un consiglio che si legge — ma spiega perche' 'muoviti dopo mangiato' e' un consiglio semplice per chi non fa insulina e una faccenda da concordare per chi la fa.
Abstract (in lingua originale)
AIMS/HYPOTHESIS: The relationship between pre-meal insulin type, exercise timing and the risk of postprandial exercise-induced hypoglycaemia in people living with type 1 diabetes is unknown. We aimed to evaluate the effects of exercise timing (60 vs 120 min post meal) and different insulin types (aspart vs ultra-rapid aspart) on hypoglycaemic risk. METHODS: This was a four-way crossover randomised trial including 40 individuals with type 1 diabetes using multiple daily injections (mean HbA1c 56 mmol/mol [7.4%]). Participants, who were recruited from the Montreal Clinical Research Institute, undertook 60 min cycling sessions (60% of V ˙ O 2 peak ) after breakfast (60 min [EX60min] or 120 min [EX120min] post meal) with 50% of their usual insulin dose (aspart or ultra-rapid aspart). Eligibility criteria included age ≥18 years old, clinical diagnosis of type 1 diabetes for at least 1 year and HbA1c ≤80 mmol/mol (9.5%). Participants were allocated using sequentially numbered, opaque sealed envelopes. Participants were masked to their group assignment, and each participant was allocated a unique identification number to ensure anonymisation. The primary outcome was change in blood glucose levels between exercise onset and nadir. RESULTS: Prior to exercise onset, time spent in hyperglycaemia was lower for EX60min vs EX120min (time >10.0 mmol/l: 56.6% [1.2-100%] vs 78.0% [52.7-97.9%]; p<0.001). The glucose reduction between exercise onset and nadir was less pronounced with EX60min vs EX120min (-3.8±2.7 vs -4.7±2.5 mmol/l; p<0.001). A similar number of hypoglycaemic events occurred during both exercise timings. Blood glucose between exercise onset and nadir decreased less with ultra-rapid aspart compared with aspart (-4.1±2.3 vs -4.4±2.8 mmol/l; p=0.037). While a similar number of hypoglycaemic events during exercise were observed, less post-exercise hypoglycaemia occurred with ultra-rapid aspart (n=0, 0%, vs n=15, 38%; p=0.003). No interactions between insulin types and exercise timings were found. CONCLUSIONS/INTERPRETATION: EX60min blunted the pre-exercise glucose increase following breakfast and was associated with a smaller glucose reduction during exercise. Ultra-rapid aspart led to a smaller blood glucose reduction during exercise and might be associated with diminished post-exercise hypoglycaemia. TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials.gov NCT03659799 FUNDING: This study was funded by Novo Nordisk Canada.
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Come leggerlo: è uno studio scientifico peer-reviewed. Le evidenze aiutano a capire i trend, ma un singolo studio non è una prescrizione: parlane col tuo diabetologo prima di cambiare dieta o terapia.