Management of Hyperglycemia in Hospitalized Adult Patients in Non-Critical Care Settings: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.

Korytkowski MT, et al. · 2022

PubMed 35690958 ↗DOI: 10.1210/clinem/dgac278The Journal of clinical endocrinology and metabolism

🌱 La lettura di LEO

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tocca anche 💊 Terapia

Linea guida/consensus

La domanda

Come gestire l'iperglicemia negli adulti ricoverati in reparti NON di terapia intensiva (pazienti con diabete noto o iperglicemia di nuovo riscontro/da stress)?

Cosa hanno trovato

Aggiornamento della linea guida Endocrine Society 2012. Panel multidisciplinare, revisioni sistematiche e metodologia GRADE per valutare la certezza delle prove. Individuate 10 aree cliniche prioritarie con 15 raccomandazioni. I pazienti con diabete o iperglicemia rappresentano oltre il 30% dei ricoverati non critici e sono a maggior rischio di esiti avversi in assenza di approcci definiti. Le raccomandazioni sulle tecnologie emergenti (monitoraggio continuo del glucosio CGM e microinfusore) sono di tipo condizionale. Formulata anche una raccomandazione condizionale CONTRO l'uso preoperatorio di bevande caloriche nei pazienti con diabete; raccomandazioni su insulina prandiale, iperglicemia da glucocorticoidi e da nutrizione enterale, insulina correttiva appropriata, misure glicemiche preoperatorie ed educazione all'autogestione in ospedale.

Cosa significa per te

Bussola per il contesto ospedaliero (non domiciliare): in reparto la gestione glicemica va strutturata perché riduce il rischio di complicanze. Molte indicazioni (uso ospedaliero di CGM/microinfusore) sono raccomandazioni condizionali, cioè con certezza di prova non elevata: vanno individualizzate. Riguarda sia diabete tipo 1 sia tipo 2, oltre alle iperglicemie da stress o da farmaci in ricovero. Nessun dettaglio terapeutico qui: schemi e dosi in ospedale sono decisione del team clinico/diabetologo. Utile sapere, come paziente, che il digiuno pre-operatorio e la gestione dello zucchero in reparto seguono regole precise.

Abstract (in lingua originale)

BACKGROUND: Adult patients with diabetes or newly recognized hyperglycemia account for over 30% of noncritically ill hospitalized patients. These patients are at increased risk for adverse clinical outcomes in the absence of defined approaches to glycemic management. OBJECTIVE: To review and update the 2012 Management of Hyperglycemia in Hospitalized Patients in Non-Critical Care Settings: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline and to address emerging areas specific to the target population of noncritically ill hospitalized patients with diabetes or newly recognized or stress-induced hyperglycemia. METHODS: A multidisciplinary panel of clinician experts, together with a patient representative and experts in systematic reviews and guideline development, identified and prioritized 10 clinical questions related to inpatient management of patients with diabetes and/or hyperglycemia. The systematic reviews queried electronic databases for studies relevant to the selected questions. The Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) methodology was used to assess the certainty of evidence and make recommendations. RESULTS: The panel agreed on 10 frequently encountered areas specific to glycemic management in the hospital for which 15 recommendations were made. The guideline includes conditional recommendations for hospital use of emerging diabetes technologies including continuous glucose monitoring and insulin pump therapy; insulin regimens for prandial insulin dosing, glucocorticoid, and enteral nutrition-associated hyperglycemia; and use of noninsulin therapies. Recommendations were also made for issues relating to preoperative glycemic measures, appropriate use of correctional insulin, and diabetes self-management education in the hospital. A conditional recommendation was made against preoperative use of caloric beverages in patients with diabetes. CONCLUSION: The recommendations are based on the consideration of important outcomes, practicality, feasibility, and patient values and preferences. These recommendations can be used to inform system improvement and clinical practice for this frequently encountered inpatient population.

💬 Chiedi a LEO di spiegartelo

Come leggerlo: è uno studio scientifico peer-reviewed. Le evidenze aiutano a capire i trend, ma un singolo studio non è una prescrizione: parlane col tuo diabetologo prima di cambiare dieta o terapia.