Hyperglycemia Post-Influenza Vaccine in Patients With Diabetes.
Ho fatto il vaccino antinfluenzale e la glicemia si e' alzata: e' normale? Devo correggere?
Secondo il sistema statunitense di segnalazione degli effetti avversi dei vaccini esistono piu' di 350 segnalazioni di iperglicemia dopo il vaccino antinfluenzale, ma finora era stato pubblicato un solo caso clinico che la descrivesse, e il meccanismo non e' stato del tutto chiarito. Questo studio prospettico di coorte multicentrico, condotto a San Antonio (Texas) durante le stagioni influenzali 2018-2020, si proponeva di rilevare l'iperglicemia nelle prime 24 ore dal vaccino e di verificarne il carattere transitorio nei 4 giorni successivi. Sono stati inclusi pazienti dai 18 anni in su con diabete che gia' misuravano la glicemia ogni giorno, escludendo chi avesse avuto un recente cambio di terapia in grado di alterare i valori; emoglobina glicata e glicemia sono state misurate prima della vaccinazione con una singola dose da 0,5 mL di vaccino trivalente intramuscolo, e le glicemie sono state raccolte entro 24 ore e nelle mattine successive per 4 giorni. Sono stati inclusi 34 pazienti, di eta' media 75 anni. La glicemia a digiuno mediana prima della vaccinazione era significativamente piu' bassa del valore mediano nelle 0-24 ore successive (140 contro 203 mg/dL; p < 0,0001). Gli autori concludono che l'iperglicemia si e' osservata nelle prime 24 ore ed era di natura transitoria, con ritorno ai valori di partenza.
Serve a evitare due errori opposti, e il secondo e' quello pericoloso. Il primo errore e' spaventarsi: si', la glicemia puo' salire dopo il vaccino, e' descritto, ed e' la normale risposta infiammatoria che fa salire la glicemia dopo qualunque stimolo immunitario -- succede anche con un'infezione vera, solo molto di piu'. Dura ore, non giorni. Il secondo errore, quello da evitare davvero, e' reagire con una correzione fuori programma: un valore alto per una notte, che tornera' da solo, non e' un motivo per cambiare le dosi -- e chi usa insulina rischia di trovarsi basso il giorno dopo, quando l'effetto e' gia' passato. Regola: si guarda, si annota, non si tocca niente senza il medico. E soprattutto: questo NON e' un motivo per non vaccinarsi. Il confronto onesto e' fra un rialzo di un giorno e l'influenza vera, che nel diabete manda in ospedale (PMID 29517396). Peso della prova, da dire: 34 persone, eta' media 75 anni, nessun gruppo di controllo -- non c'e' modo di sapere quanto di quel rialzo sia il vaccino e quanto la giornata. Serve a riconoscere il fenomeno, non a misurarlo.