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Come si prendono i farmaci
Additional insulin dosing for fat and protein in children with type 1 diabetes using multiple daily injections.
Frohock AM, et al. · 2022
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tocca anche 💊 Terapia
RCT crossover a tre periodi su 27 ragazzi in due centri pediatrici; campione piccolo
La domandaPer un pasto grasso e proteico, l'insulina aggiuntiva va data subito o dopo?
Cosa hanno trovatoStudio randomizzato crossover a tre periodi su 27 partecipanti di 13 anni di eta' mediana (da 6,1 a 17,7) col tipo 1 in terapia multiiniettiva, in due centri di diabetologia pediatrica. L'insulina rapida aggiuntiva per la quota di grassi e proteine di un pasto standardizzato ad alto contenuto di entrambi e' stata somministrata in tre momenti diversi: insieme, a un'ora e a due ore dall'insulina abituale del pasto. La glicemia post-prandiale e' stata seguita per 420 minuti con monitoraggio continuo. Non e' emersa NESSUNA differenza fra i tre momenti: escursione glicemica media 1,9, 1,2 e 2,5 mmol/L rispettivamente (p = 0,5).
Cosa significa per teUn risultato negativo che semplifica la vita, ed e' giusto riferirlo cosi': per il supplemento di insulina dei pasti grassi e proteici, nei ragazzi in multiiniettiva, il momento in cui lo si fa non ha cambiato nulla. Chi teme di sbagliare l'orario puo' stare piu' tranquillo, e chi cerca la precisione perfetta puo' smettere di cercarla su questo punto. Attenzione ai limiti: 27 ragazzi in due centri, un solo tipo di pasto, e riguarda solo il MOMENTO — non se quel supplemento serva, che e' un'altra domanda (PMID 34251692) e comunque una decisione del centro. Nei bambini niente si trasferisce dagli adulti e viceversa.
Abstract (in lingua originale)
OBJECTIVE: High-fat high-protein (HFHP) meals are associated with post-prandial hyperglycemia in type 1 diabetes (T1D), administration of additional insulin for such meals is recommended in order to optimize glucose levels. Optimal timing of additional insulin for HFHP meals in children and young people receiving multiple daily injections (MDI) remains unclear. AIM: To investigate the glycemic impact of additional insulin doses given before or after eating a HFHP meal in children with T1D using MDI. RESEARCH DESIGN AND METHODS: A randomized, controlled three period crossover trial of 27 participants aged 13 years (6.1-17.7) at two Pediatric Diabetes centers was conducted. Additional rapid-acting insulin for the fat-protein content of a standardized HFHP meal was given at three time points + 0 + 1 + 2 h of usual pre - prandial carbohydrate insulin ; calculated using an algorithm extrapolated from current evidence base and clinical recommendations. Post-prandial glucose (PPG) parameters were calculated for 420 minutes using continuous glucose monitoring. The primary outcome was mean PPG excursion. Secondary outcomes included peak glucose, time to peak and hypoglycemia incidence. RESULTS: There was no difference in post-prandial glucose parameters when additional HFHP insulin was administered at + 0 , + 1 , or + 2 h : mean glucose excursion (mmol/L) (SE): 1.9(0.7), 1.2(0.7), 2.5(0.7); p = 0.5); mean peak glucose (mmol/L)(SE): 10.9(0.9), 11.5(0.8), 11.5(0.9); p = 0.9; time to peak glucose (mins)(SE): 82.3(35.4), 113.6(30.9), 95.1(32.1); p = 0.8. Mild hypoglycemia was common (55%) in all groups (p = 0.97). CONCLUSION: We found no benefit in giving additional insulin as a split dose for HFHP meals in children using MDI, mild hypoglycemia was common. Future studies would benefit from refinement of the insulin dose algorithm.
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Come leggerlo: è uno studio scientifico peer-reviewed. Le evidenze aiutano a capire i trend, ma un singolo studio non è una prescrizione: parlane col tuo diabetologo prima di cambiare dieta o terapia.