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Malattia mentale grave
Antipsychotic-Induced Weight Gain: Dose-Response Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials.
Wu H, et al. · 2022
🌱 La lettura di LEO
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tocca anche ⚖️ Peso & grasso viscerale
Meta-analisi dose-risposta di 97 studi a dose fissa (333 bracci, 36.326 partecipanti); durata mediana 6 settimane
La domandaL'aumento di peso da antipsicotici dipende dalla dose?
Cosa hanno trovatoMeta-analisi dose-risposta su tutti gli studi a dose fissa che hanno esaminato 16 antipsicotici di seconda generazione piu' l'aloperidolo negli adulti: 97 studi, 333 bracci di dose, 36.326 partecipanti, durata mediana 6 settimane. Nei pazienti con riacutizzazione, amisulpride, aripiprazolo, brexpiprazolo, cariprazina, aloperidolo, lumateperone e lurasidone hanno prodotto un aumento di peso lieve rispetto al placebo (differenza media a qualunque dose entro 1 kg), mentre con tutti gli altri farmaci l'aumento era piu' marcato. Per la maggior parte dei farmaci la curva mostra un aumento di peso legato alla dose che poi si appiattisce alle dosi piu' alte; per altri non c'e' plateau, e per alcuni la curva e' addirittura a campana — cioe' alle dosi piu' alte l'aumento di peso e' MINORE.
Cosa significa per teServe a smontare un'intuizione sbagliata e diffusa: 'abbasso la dose e non ingrasso'. Per diversi farmaci non funziona cosi' — la curva si appiattisce, e in qualche caso alle dosi alte il peso sale meno che a quelle medie. Tradotto: la dose non e' la leva che si immagina, e ridurla di testa propria per il peso puo' costare una ricaduta psichiatrica senza nemmeno il vantaggio sperato. La leva vera sta altrove — nella scelta della molecola (che decide lo psichiatra) e in quello che si puo' fare accanto: alimentazione, movimento, e le contromosse farmacologiche studiate apposta.
Abstract (in lingua originale)
BACKGROUND: Weight gain is among the most important side-effects of antipsychotics. It is, however, unclear whether it is associated with antipsychotic doses. We aimed to fill this gap with a dose-response meta-analysis. METHODS: We searched multiple electronic databases (last update search June 2021) for all fixed-dose studies that investigated 16 second-generation antipsychotics and haloperidol in adults with acute exacerbation of schizophrenia or with negative symptoms. We estimated the dose-response curves by conducting random-effects dose-response meta-analyses. We used the restricted cubic spline to model the dose-response relationship. The primary outcome was mean weight gain in kg from baseline to endpoint, the secondary outcome was the number of patients with clinically important weight gain. FINDINGS: Ninety-seven studies with 333 dose arms (36 326 participants) provided data for meta-analyses. Most studies were short-term with median duration of 6 weeks (range 4 to 26 weeks). In patients with acute exacerbation, amisulpride, aripiprazole, brexpiprazole, cariprazine, haloperidol, lumateperone, and lurasidone produced mild weight gain in comparison to placebo (mean difference at any dose≤1 kg), while more significant weight gain was observed by all other drugs. For most drugs, dose-response curves showed an initial dose-related increase in weight which plateaued at higher doses, while for others there was no plateau and some even had bell-shaped curves, meaning less weight gain to be associated with higher doses. INTERPRETATION: Second-generation antipsychotics do not only differ in their propensity to produce weight gain, but also in the shapes of their dose-response curves. This information is important for dosing decisions in clinical practice.
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Come leggerlo: è uno studio scientifico peer-reviewed. Le evidenze aiutano a capire i trend, ma un singolo studio non è una prescrizione: parlane col tuo diabetologo prima di cambiare dieta o terapia.