Traveling Across Time Zones With Type 1 Diabetes: A Pilot Study Comparing Insulin Degludec With Insulin Glargine U100.
Come gestisco l'insulina quando cambio fuso orario?
Per le persone con tipo 1 esistono poche risorse basate su prove a sostegno dell'autogestione quando si viaggia attraverso piu' fusi orari. Gli autori hanno confrontato il controllo glicemico con insulina degludec contro glargine U100 come basale, in adulti che usano iniezioni multiple giornaliere, mentre viaggiavano attraverso piu' fusi orari. Studio pilota randomizzato crossover durante un viaggio di lungo raggio da e per le Hawaii verso New York. L'insulina degludec veniva somministrata ogni giorno alla stessa ora INDIPENDENTEMENTE dal fuso orario, mentre la glargine veniva somministrata secondo un algoritmo di viaggio. L'esito principale era la percentuale di tempo in range fra 70 e 140 mg/dl nelle prime 24 ore dopo ciascuna direzione di viaggio; gli esiti secondari comprendevano le metriche standard del monitoraggio in continuo, il jet lag, l'affaticamento e il sonno. Sono stati arruolati 25 partecipanti (56% donne, eta' media 35±14,5 anni, HbA1c 7,4±1,2%, durata del diabete 20,6±15 anni). Non c'era differenza significativa negli esiti glicemici fra i due bracci dello studio, compresi tempo in range, ipoglicemia e iperglicemia. NESSUNO dei due gruppi ha raggiunto un tempo in range 70-180 mg/dl superiore al 70% durante il viaggio. Il jet lag era maggiore con glargine U100 nel viaggio verso EST ma non verso ovest, e l'affaticamento era maggiore dopo il viaggio verso ovest con glargine. Il sonno non differiva in modo significativo fra le due basali.
La cosa piu' utile di questo studio non e' il confronto fra le due insuline — che non da' un vincitore — ma la frase che di solito verrebbe considerata un fallimento: nessuno dei due gruppi ha raggiunto il 70% di tempo in range durante il viaggio. Persone motivate, dentro uno studio, seguite, con l'attrezzatura: e il controllo peggiora comunque. E' un'informazione preziosa perche' toglie colpa. Chi torna da un viaggio lungo con dei numeri brutti non ha sbagliato qualcosa: sta vivendo cio' che succede anche in condizioni ottimali, ed e' esattamente il tipo di rassicurazione fondata che un coach puo' dare al posto di un consiglio inventato. Il secondo elemento utile e' che le due strategie sono concettualmente diverse e finiscono pari: la degludec, che dura a lungo, si e' potuta fare sempre alla stessa ora dell'orologio di partenza senza calcoli; la glargine ha richiesto un algoritmo. Stessa glicemia, fatica mentale diversa — e la fatica mentale, in viaggio, e' essa stessa un fattore di sicurezza. Va detto con chiarezza che l'effetto era diverso andando verso est e verso ovest, il che si sposa con quello che sappiamo del ritmo circadiano. Limiti seri e da dichiarare: e' uno studio PILOTA su 25 persone, quindi non ha la potenza per escludere differenze reali fra le due insuline, ed e' su un solo tragitto. E il confine di LEO qui e' netto: si spiega che esistono strategie diverse e che vanno preparate PRIMA di partire col diabetologo; non si dice mai a nessuno come spostare la propria basale.