Screening, diagnosis and management of diabetic sensorimotor polyneuropathy in clinical practice: International expert consensus recommendations.

Ziegler D, et al. · 2022

PubMed 34547367 ↗DOI: 10.1016/j.diabres.2021.109063Diabetes research and clinical practice

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Linea guida/consensus

La domanda

Come vanno individuata (screening), diagnosticata e gestita la polineuropatia sensitivo-motoria diabetica (DSPN) nella pratica clinica?

Cosa hanno trovato

Raccomandazioni e algoritmi di consenso internazionale derivati da processo Delphi. Dati epidemiologici citati: la DSPN interessa circa un terzo delle persone con diabete; la forma dolorosa e presente nel 13-26% dei pazienti; fino al 50% dei pazienti con DSPN puo essere asintomatico. Nessuna stima d'effetto quantitativa (documento di consenso, non studio comparativo). Gestione articolata in tre cardini: (1) modifiche dello stile di vita, ottimizzazione del compenso glicemico verso la quasi-normoglicemia e intervento multifattoriale sul rischio cardiovascolare; (2) farmacoterapia patogenetica; (3) trattamento sintomatico del dolore neuropatico (farmacologico e non).

Cosa significa per te

La neuropatia dei piedi e frequente e spesso silente (fino a meta dei casi senza sintomi): per questo va cercata attivamente con controlli periodici del piede, non attesa. La base della prevenzione e il buon compenso glicemico piu il controllo dei fattori di rischio cardiovascolare. Vale sia per il tipo 1 (autoimmune) sia per il tipo 2. La terapia del dolore va scelta e dosata dal diabetologo/specialista, caso per caso. Trattandosi di un consenso di esperti, indica la buona pratica ma non una gerarchia di efficacia dimostrata con numeri.

Abstract (in lingua originale)

Diabetic sensorimotor polyneuropathy (DSPN) affects around one third of people with diabetes and accounts for considerable morbidity, increased risk of mortality, reduced quality of life, and increased health care costs resulting particularly from neuropathic pain and foot ulcers. Painful DSPN is encountered in 13-26% of diabetes patients, while up to 50% of patients with DSPN may be asymptomatic. Unfortunately, DSPN still remains inadequately diagnosed and treated. Herein we provide international expert consensus recommendations and algorithms for screening, diagnosis, and treatment of DSPN in clinical practice derived from a Delphi process. Typical neuropathic symptoms include pain, paresthesias, and numbness particularly in the feet and calves. Clinical diagnosis of DSPN is based on neuropathic symptoms and signs (deficits). Management of DSPN includes three cornerstones: (1) lifestyle modification, optimal diabetes treatment aimed at near-normoglycemia, and multifactorial cardiovascular risk intervention, (2) pathogenetically oriented pharmacotherapy (e.g. α-lipoic acid and benfotiamine), and (3) symptomatic treatment of neuropathic pain including analgesic pharmacotherapy (antidepressants, anticonvulsants, opioids, capsaicin 8% patch and combinations, if required) and non-pharmacological options. Considering the individual risk profile, pain management should not only aim at pain relief, but also allow for improvement in quality of sleep, functionality, and general quality of life.

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Come leggerlo: è uno studio scientifico peer-reviewed. Le evidenze aiutano a capire i trend, ma un singolo studio non è una prescrizione: parlane col tuo diabetologo prima di cambiare dieta o terapia.