Yield of a Public Health Screening of Children for Islet Autoantibodies in Bavaria, Germany.

Ziegler AG, et al. · 2020

PubMed 31990315 ↗DOI: 10.1001/jama.2019.21565JAMA

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Screening di popolazione (90.632 bambini di 1,75-6 anni in Baviera, 2015-2019) con follow-up prospettico — descrittivo, non randomizzato

La domanda

Che cosa si trova se si cercano gli autoanticorpi in TUTTI i bambini, e non solo nei parenti di chi ha gia' il tipo 1?

Cosa hanno trovato

Screening offerto dai pediatri di famiglia durante i bilanci di salute. Di 90.632 bambini esaminati (eta' mediana 3,1 anni; 48,5% femmine), 280 (0,31%; IC 95% 0,27-0,35) avevano un diabete tipo 1 presintomatico, cioe' due o piu' autoanticorpi: 196 in stadio 1 (glicemia normale), 17 in stadio 2 (disglicemia), 26 gia' in stadio 3 (clinico) e 41 non stadiati. Dopo un follow-up mediano di 2,4 anni altri 36 bambini sono arrivati allo stadio 3: il rischio cumulativo a 3 anni fra i 280 e' del 24,9% (IC 18,5-30,7%; 54 casi; tasso annuo 9,0%). Solo DUE bambini hanno avuto una chetoacidosi. Lo stress psicologico delle madri, misurato col PHQ-9, era significativamente piu' alto al momento della stadiazione (mediana 3, IQR 1-7) rispetto alle madri dei bambini senza autoanticorpi (2, IQR 1-4; p=0,002), ma era rientrato dopo 12 mesi (2, IQR 0-4; p<0,001).

Cosa significa per te

Circa 3 bambini su 1000, in eta' d'asilo, hanno gia' la malattia in corso senza un sintomo. Chi viene trovato cosi' arriva alla diagnosi accompagnato invece che in emergenza: due chetoacidosi in tutto, contro il 40% circa di esordi in chetoacidosi che si misura nel mondo (PMID 42303108). Il costo l'hanno voluto misurare, ed e' onesto averlo fatto: lo stress delle madri sale al momento della diagnosi presintomatica, ma torna al livello di partenza in un anno. Lo screening e' una decisione di sanita' pubblica e del pediatra, non una cosa che si propone da un'app: qui serve a spiegare a una famiglia perche' un programma del genere esista.

Abstract (in lingua originale)

IMPORTANCE: Public health screening for type 1 diabetes in its presymptomatic stages may reduce disease severity and burden on a population level. OBJECTIVE: To determine the prevalence of presymptomatic type 1 diabetes in children participating in a public health screening program for islet autoantibodies and the risk for progression to clinical diabetes. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: Screening for islet autoantibodies was offered to children aged 1.75 to 5.99 years in Bavaria, Germany, between 2015 and 2019 by primary care pediatricians during well-baby visits. Families of children with multiple islet autoantibodies (presymptomatic type 1 diabetes) were invited to participate in a program of diabetes education, metabolic staging, assessment of psychological stress associated with diagnosis, and prospective follow-up for progression to clinical diabetes until July 31, 2019. EXPOSURES: Measurement of islet autoantibodies. MAIN OUTCOMES AND MEASURES: The primary outcome was presymptomatic type 1 diabetes, defined by 2 or more islet autoantibodies, with categorization into stages 1 (normoglycemia), 2 (dysglycemia), or 3 (clinical) type 1 diabetes. Secondary outcomes were the frequency of diabetic ketoacidosis and parental psychological stress, assessed by the Patient Health Questionnaire-9 (range, 0-27; higher scores indicate worse depression; ≤4 indicates no to minimal depression; >20 indicates severe depression). RESULTS: Of 90 632 children screened (median [interquartile range {IQR}] age, 3.1 [2.1-4.2] years; 48.5% girls), 280 (0.31%; 95% CI, 0.27-0.35) had presymptomatic type 1 diabetes, including 196 (0.22%) with stage 1, 17 (0.02%) with stage 2, 26 (0.03%) with stage 3, and 41 who were not staged. After a median (IQR) follow-up of 2.4 (1.0-3.2) years, another 36 children developed stage 3 type 1 diabetes. The 3-year cumulative risk for stage 3 type 1 diabetes in the 280 children with presymptomatic type 1 diabetes was 24.9% ([95% CI, 18.5%-30.7%]; 54 cases; annualized rate, 9.0%). Two children had diabetic ketoacidosis. Median (IQR) psychological stress scores were significantly increased at the time of metabolic staging in mothers of children with presymptomatic type 1 diabetes (3 [1-7]) compared with mothers of children without islet autoantibodies (2 [1-4]) (P = .002), but declined after 12 months of follow-up (2 [0-4]) (P < .001). CONCLUSIONS AND RELEVANCE: Among children aged 2 to 5 years in Bavaria, Germany, a program of primary care-based screening showed an islet autoantibody prevalence of 0.31%. These findings may inform considerations of population-based screening of children for islet autoantibodies.

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Come leggerlo: è uno studio scientifico peer-reviewed. Le evidenze aiutano a capire i trend, ma un singolo studio non è una prescrizione: parlane col tuo diabetologo prima di cambiare dieta o terapia.