The effect of anaemia and abnormalities of erythrocyte indices on HbA1c analysis: a systematic review.
Mi hanno detto che ho la glicata alta, ma ho anche l'anemia. Il valore e' attendibile?
L'uso dell'HbA1c per la diagnosi di diabete e' ormai ampiamente raccomandato nonostante alcune riserve note; l'anemia viene citata come principale fattore confondente, ma non era noto quanto e in che modo gli indici eritrocitari la influenzino. Ricerca sistematica su MEDLINE, EMBASE, CINAHL e Cochrane Library fra gennaio 1990 e maggio 2014, includendo studi con almeno una misura di HbA1c e di glicemia e almeno un indice di carenza ematinica, su adulti non gravidi e non noti per diabete. Sono stati inclusi 12 articoli su 544. La maggior parte degli studi riguardava l'anemia da carenza di ferro e mostrava, in generale, che la presenza di carenza marziale CON O SENZA anemia porta a un AUMENTO dei valori di HbA1c rispetto ai controlli, SENZA un corrispondente aumento degli indici glicemici. I dati sugli effetti di altre anomalie eritrocitarie sono limitati, ma mostrano una possibile DIMINUZIONE dell'HbA1c nelle forme di anemia non da carenza di ferro. Conclusione: l'HbA1c e' verosimilmente influenzata dalla carenza di ferro e dall'anemia sideropenica con un aumento spurio dei valori; al contrario le anemie non sideropeniche possono abbassarla. Gli autori segnalano esplicitamente la necessita' di piu' prove su quali tipi e gradi di anemia abbiano un impatto rilevante.
E' il gemello mancante di una scheda che avevamo gia': l'indice di glicazione (34558807), dove a parita' di glicemia media alcune persone hanno una glicata sistematicamente piu' alta e rischiano terapie intensificate senza motivo. Qui la causa e' diversa ma l'esito e' lo stesso, e per di piu' e' correggibile con un esame del sangue. Il punto centrale e' la frase 'senza un corrispondente aumento degli indici glicemici': la glicemia e' la stessa, e' il MISURATORE che si e' spostato. E si sposta in entrambi i sensi, il che rende la trappola doppia — la carenza di ferro fa sembrare il controllo peggiore di com'e', altre anemie lo fanno sembrare migliore. La seconda e' la piu' insidiosa, perche' nessuno va a indagare un buon risultato. Come si usa: quando una glicata non torna con quello che la persona vede sul glucometro o sul sensore, prima di cambiare qualcosa nella dieta o nella terapia vale la pena guardare l'emocromo e la ferritina — e' una domanda da fare al medico, non un'autodiagnosi. Da dichiarare: sono 12 studi su persone NON diabetiche, quindi il contesto vero e' soprattutto la diagnosi, e gli stessi autori dicono che le prove sono ancora scarse su quali anemie contino davvero.