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Malattia mentale grave
Diabetes mellitus and severe mental illness: mechanisms and clinical implications.
Holt RI, et al. · 2015
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tocca anche 💊 Terapia🧠 Mente & vita
Rassegna su rivista di alto profilo (Nature Reviews Endocrinology)
La domandaIl diabete in chi ha una malattia mentale grave dipende dai farmaci, dalla malattia o dalla vita che si fa?
Cosa hanno trovatoRassegna dei meccanismi e delle implicazioni cliniche. La prevalenza del diabete e' da due a tre volte piu' alta nelle persone con malattia mentale grave rispetto alla popolazione generale, e riguarda circa il 12% di chi assume antipsicotici. Le conseguenze del diabete sono piu' gravi e piu' frequenti in questo gruppo, con piu' complicanze microvascolari e macrovascolari, piu' scompensi metabolici acuti e piu' morti legate al diabete. I meccanismi sono molteplici e intrecciati: genetici, ambientali, legati alla malattia stessa e legati al trattamento. Sugli antipsicotici gli autori scrivono che sembra esistere un legame causale, benche' di entita' incerta. I principi di gestione del diabete sono gli stessi della popolazione generale e vanno seguiti gli algoritmi terapeutici consueti; servono interventi sullo stile di vita per ridurre i nuovi casi e piu' occasioni di screening, perche' molti casi restano non diagnosticati. Gli autori concludono che oggi queste persone ricevono un trattamento del diabete peggiore rispetto alla popolazione generale, e che medici di famiglia, servizi di diabetologia e servizi di salute mentale hanno la responsabilita' di non lasciarle indietro.
Cosa significa per teE' la rassegna che tiene insieme i pezzi e che impedisce la spiegazione semplice. Non e' 'colpa dei farmaci' e non e' 'colpa di come vivono': sono tutte e due, piu' la malattia stessa, piu' il fatto che il diabete in questo gruppo viene cercato meno e curato peggio. La riga piu' utile per noi e' quella sui principi di cura: non serve un diabete 'diverso' — servono le stesse cose di tutti, fatte davvero. E la piu' scomoda: molti casi restano non diagnosticati, il che vuol dire che qualcuno ha il diabete e non lo sa perche' nessuno gliel'ha cercato.
Abstract (in lingua originale)
The prevalence of diabetes mellitus is twofold to threefold higher in people with severe mental illness (SMI) than in the general population, with diabetes mellitus affecting ∼12% of people receiving antipsychotics. The consequences of diabetes mellitus are more severe and frequent in people with SMI than in those without these conditions, with increased rates of microvascular and macrovascular complications, acute metabolic dysregulation and deaths related to diabetes mellitus. Multiple complex mechanisms underlie the association between diabetes mellitus and SMI; these mechanisms include genetic, environmental and disease-specific factors, and treatment-specific factors. Although antipsychotics are the mainstay of treatment in SMI, a causative link, albeit of uncertain magnitude, seems to exist between antipsychotics and diabetes mellitus. The principles of managing diabetes mellitus in people with SMI are similar to those for the general population and should follow currently established treatment algorithms. Lifestyle interventions are needed to reduce incident diabetes mellitus. In addition, improved uptake of opportunities to screen for this disease will reduce the high prevalence of undiagnosed diabetes mellitus. Currently, people with SMI receive poorer treatment for diabetes mellitus than the general population. Thus, health-care professionals in primary care, diabetes mellitus services and mental health teams have a responsibility to ensure that patients with SMI are not disadvantaged.
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Come leggerlo: è uno studio scientifico peer-reviewed. Le evidenze aiutano a capire i trend, ma un singolo studio non è una prescrizione: parlane col tuo diabetologo prima di cambiare dieta o terapia.