Early infant feeding and risk of developing type 1 diabetes-associated autoantibodies.

Ziegler AG, et al. · 2003

PubMed 14519706 ↗DOI: 10.1001/jama.290.13.1721JAMA

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Coorte prospettica dalla nascita (BABYDIAB, 1.610 figli di genitori col tipo 1, 1989-2003) — associativo, e l'esposizione chiave riguarda solo 17 bambini

La domanda

La durata dell'allattamento e il momento in cui si introduce il glutine cambiano il rischio che si formino gli autoanticorpi del tipo 1?

Cosa hanno trovato

Studio BABYDIAB: 1.610 neonati figli di un genitore col tipo 1, prelievi alla nascita, a 9 mesi, 2, 5 e 8 anni. La frequenza di autoanticorpi insulari a 5 anni era del 5,8% (ES 0,6%). Una durata ridotta dell'allattamento, totale o esclusivo, NON ha aumentato in modo significativo il rischio. L'introduzione di alimenti contenenti glutine PRIMA dei 3 mesi si e' invece associata a un rischio aumentato (hazard ratio aggiustato 4,0; IC 95% 1,4-11,5; p=0,01) rispetto ai bambini alimentati con solo latte materno fino a 3 mesi: 4 bambini su 17 esposti hanno sviluppato autoanticorpi (rischio a 5 anni 24%, ES 10%), e tutti e 4 avevano il genotipo ad alto rischio DRB1*03/04,DQB1*0302. Chi ha ricevuto il glutine dopo i 6 mesi non aveva rischi aumentati, ne' per gli autoanticorpi insulari ne' per quelli della celiachia.

Cosa significa per te

Due messaggi opposti nello stesso studio, ed e' importante non tenerne solo uno. Il primo: la durata dell'allattamento, che per anni e' stata indicata come la leva, qui non risulta associata. Il secondo: dare glutine prima dei 3 mesi si associa a un rischio quadruplo — ma quel numero si regge su 4 bambini su 17, tutti geneticamente predisposti, quindi e' un segnale fragile, non una misura. La buona notizia pratica e' che la raccomandazione che ne discende (niente glutine prima dei 4-6 mesi) e' gia' quella dello svezzamento normale: non c'e' nessuna dieta speciale da inventare per un lattante.

Abstract (in lingua originale)

CONTEXT: Dietary factors modifying type 1 diabetes mellitus (DM) risk have been proposed, but little is known if they trigger the islet autoimmunity that precedes clinical disease. OBJECTIVE: To determine whether breastfeeding duration, food supplementation, or age at introduction of gluten-containing foods influences the risk of developing islet autoantibodies. DESIGN AND SETTING: Prospective natural history cohort study conducted from 1989 to 2003 in inpatient/outpatient clinics in Germany. PARTICIPANTS: The BABYDIAB study follows newborn children of parents with type 1 DM. Eligibility requirements were met in 1610 children. Blood samples were obtained at birth, age 9 months, 2, 5, and 8 years. Dropout rate was 14.4% by age 5 years. Breastfeeding data were obtained by prospective questionnaires (91% complete), and food supplementation data were obtained by family interview (72% for food supplementation and 80% for age of gluten introduction). MAIN OUTCOME MEASURE: Development of islet autoantibodies (insulin, glutamic acid decarboxylase, or IA-2 antibodies) in 2 consecutive blood samples. RESULTS: Life-table islet autoantibody frequency was 5.8% (SE, 0.6%) by age 5 years. Reduced total or exclusive breastfeeding duration did not significantly increase the risk of developing islet autoantibodies. Food supplementation with gluten-containing foods before age 3 months, however, was associated with significantly increased islet autoantibody risk (adjusted hazard ratio, 4.0; 95% confidence interval, 1.4-11.5; P =.01 vs children who received only breast milk until age 3 months). Four of 17 children who received gluten foods before age 3 months developed islet autoantibodies (life-table 5-year risk, 24%; SE, 10%). All 4 children had the high-risk DRB1*03/04,DQB1*0302 genotype. Early exposure to gluten did not significantly increase the risk of developing celiac disease-associated autoantibodies. Children who first received gluten foods after age 6 months did not have increased risks for islet or celiac disease autoantibodies. CONCLUSION: Ensuring compliance to infant feeding guidelines is a possible way to reduce the risk of development of type 1 DM autoantibodies.

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Come leggerlo: è uno studio scientifico peer-reviewed. Le evidenze aiutano a capire i trend, ma un singolo studio non è una prescrizione: parlane col tuo diabetologo prima di cambiare dieta o terapia.