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Prevenzione e prediabete
Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin.
Knowler WC, et al. · 2002
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RCT (prova forte)
La domandaNelle persone ad alto rischio, lo stile di vita intensivo previene il diabete tipo 2 meglio del solo trattamento farmacologico?
Cosa hanno trovatoRCT multicentrico DPP: 3234 soggetti non diabetici con glicemia a digiuno e post-carico elevate, randomizzati a placebo, metformina o programma intensivo di stile di vita (obiettivi: calo di peso >=7% e >=150 minuti/settimana di attivita fisica). Eta media 51 anni, BMI medio 34.0; 68% donne, 45% minoranze. Follow-up medio 2.8 anni. Incidenza di diabete: 11.0, 7.8 e 4.8 casi per 100 persone-anno rispettivamente in placebo, metformina e stile di vita. Rispetto al placebo lo stile di vita ha ridotto l'incidenza del 58% (IC 95% 48-66) e la metformina del 31% (IC 95% 17-43); lo stile di vita e risultato significativamente piu efficace della metformina. NNT a 3 anni: 6.9 per lo stile di vita, 13.9 per la metformina.
Cosa significa per teProva forte e storica: in chi ha prediabete, un programma strutturato di dieta, attivita fisica e calo di peso riduce di circa il 58% l'insorgenza del diabete tipo 2 in circa 3 anni, risultando piu efficace del farmaco testato. Bastano circa 7 persone seguite per 3 anni per evitare un caso. Riguarda la prevenzione del tipo 2, non il tipo 1 autoimmune. L'eventuale uso di un farmaco a scopo preventivo e una decisione del diabetologo: qui non si indicano schemi o dosi.
Abstract (in lingua originale)
BACKGROUND: Type 2 diabetes affects approximately 8 percent of adults in the United States. Some risk factors--elevated plasma glucose concentrations in the fasting state and after an oral glucose load, overweight, and a sedentary lifestyle--are potentially reversible. We hypothesized that modifying these factors with a lifestyle-intervention program or the administration of metformin would prevent or delay the development of diabetes. METHODS: We randomly assigned 3234 nondiabetic persons with elevated fasting and post-load plasma glucose concentrations to placebo, metformin (850 mg twice daily), or a lifestyle-modification program with the goals of at least a 7 percent weight loss and at least 150 minutes of physical activity per week. The mean age of the participants was 51 years, and the mean body-mass index (the weight in kilograms divided by the square of the height in meters) was 34.0; 68 percent were women, and 45 percent were members of minority groups. RESULTS: The average follow-up was 2.8 years. The incidence of diabetes was 11.0, 7.8, and 4.8 cases per 100 person-years in the placebo, metformin, and lifestyle groups, respectively. The lifestyle intervention reduced the incidence by 58 percent (95 percent confidence interval, 48 to 66 percent) and metformin by 31 percent (95 percent confidence interval, 17 to 43 percent), as compared with placebo; the lifestyle intervention was significantly more effective than metformin. To prevent one case of diabetes during a period of three years, 6.9 persons would have to participate in the lifestyle-intervention program, and 13.9 would have to receive metformin. CONCLUSIONS: Lifestyle changes and treatment with metformin both reduced the incidence of diabetes in persons at high risk. The lifestyle intervention was more effective than metformin.
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Come leggerlo: è uno studio scientifico peer-reviewed. Le evidenze aiutano a capire i trend, ma un singolo studio non è una prescrizione: parlane col tuo diabetologo prima di cambiare dieta o terapia.