Efficacy of insulin dosing algorithms for high-fat high-protein mixed meals to control postprandial glycemic excursions in people living with type 1 diabetes: A systematic review and meta-analysis.
Perche' con la pizza la glicemia si alza ore dopo, anche se ho contato bene?
Ottimizzare la glicemia postprandiale dopo pasti misti ricchi di grassi e proteine resta una sfida nel trattamento del tipo 1. Lo studio ha valutato l'efficacia di diversi algoritmi per dosare l'insulina contando unita' di grassi e proteine, rispetto al metodo convenzionale attuale di contare i soli carboidrati, nel controllare le escursioni glicemiche postprandiali. Ricerca su MEDLINE, EMBASE e Cochrane con analisi ristretta agli studi randomizzati; esito principale la glicemia postprandiale (media e deviazione standard) a 240 minuti, con stima aggregata come differenza media a modelli a effetti casuali. In totale sono stati identificati e inclusi nella revisione sistematica 15 studi, di cui 12 randomizzati e 3 non randomizzati. La differenza media aggregata della glicemia a 240 minuti era a favore delle dosi aggiuntive di insulina nei pasti ricchi di grassi e proteine rispetto al conteggio dei soli carboidrati. I risultati statisticamente significativi favorivano il bolo combinato (30:70) distribuito su 2 ore nella terapia con microinfusore, con differenza media aggregata della glicemia a 240 minuti di -24,65 (IC 95% da -36,59 a -8,41) ed eterogeneita' 0%; e l'insulina aggiuntiva aggiunta al rapporto insulina-carboidrati del bolo del pasto (25-60% del rapporto) nella terapia con iniezioni multiple, con differenza media aggregata di -21,71 (IC 95% da -38,45 a -4,73) ed eterogeneita' 18%. Conclusione: dosare l'insulina tenendo conto del contenuto di grassi e proteine, in aggiunta al conteggio dei carboidrati, e' piu' efficace del solo conteggio dei carboidrati; servono altre ricerche per determinare l'equazione migliore, in particolare per chi fa iniezioni multiple.
Questa e' la scheda che risponde alla domanda vera, quella che la gente fa davvero: ho contato la pizza giusta, perche' tre ore dopo sono altissimo? La risposta e' che il conteggio dei soli carboidrati e' un modello incompleto del pasto. Grassi e proteine non alzano la glicemia subito, ma la alzano dopo — rallentano lo svuotamento gastrico e forniscono glucosio per via indiretta — e un'insulina calcolata sui soli carboidrati e' finita da un pezzo quando quell'onda arriva. E' anche il collegamento naturale con quello che abbiamo gia' in biblioteca sui grassi e le proteine nel tipo 1 (25998293, 34251692): li' c'era il fenomeno, qui c'e' cosa farci. Il dato utile e' che le due soluzioni sono diverse a seconda dello strumento: col microinfusore il bolo diviso 30:70 su due ore, con le iniezioni multiple una quota aggiuntiva sul rapporto. L'eterogeneita' allo 0% del primo risultato e' notevole — vuol dire che gli studi concordano fra loro, cosa rara in questa biblioteca. Come lo usa LEO, ed e' un confine che va tenuto fermo: si spiega il MECCANISMO — perche' la pizza si comporta cosi', perche' l'insulina finisce prima del pasto — e si dice che esistono strategie fatte apposta, di cui parlare col diabetologo. Non si suggerisce nessuna percentuale e nessuna divisione del bolo: sono dosi, e le dosi non si scrivono mai. Da segnalare che gli stessi autori dicono che l'equazione migliore non e' ancora nota, soprattutto per chi non ha il microinfusore.