Diabetes self-management education for adults with type 2 diabetes mellitus: A systematic review of the effect on glycemic control.
Un corso per imparare a gestire il diabete serve davvero, o basta la visita?
Lo studio valuta l'effetto dei metodi, degli erogatori, della durata e del tempo di contatto dell'educazione e del supporto all'autogestione del diabete sul controllo glicemico negli adulti con diabete di tipo 2, con ricerca su MEDLINE, CINAHL, EMBASE, ERIC e PsycINFO fino a dicembre 2013, limitata agli interventi che comprendevano elementi per migliorare conoscenze, abilita' e capacita' di svolgere attivita' di autogestione oltre a una presa di decisione informata sugli obiettivi. La revisione ha incluso 118 interventi distinti, di cui il 61,9% riportava cambiamenti significativi dell'emoglobina glicata. La riduzione media della glicata era di 0,74 nel gruppo di intervento e di 0,17 nei controlli, per una riduzione assoluta media di 0,57. Una combinazione di lavoro di GRUPPO e INDIVIDUALE produceva i cali maggiori (0,88). Ore di contatto pari o superiori a 10 si associavano a una quota maggiore di interventi con riduzione significativa (70,3%). Nei pazienti con valori glicemici persistentemente elevati (glicata superiore a 9) una quota maggiore di studi riportava una riduzione statisticamente significativa (83,9%).
Il numero da tenere e' 0,57 punti di emoglobina glicata: e' l'ordine di grandezza di un farmaco, ottenuto insegnando a una persona a gestirsi. Detto altrimenti, l'educazione strutturata non e' il contorno della cura, e' una delle cose che funzionano meglio -- e in Italia e' anche una delle piu' trascurate. Ci sono tre dettagli che cambiano la pratica. Primo: la combinazione di gruppo e individuale batte entrambe da sole (0,88). Il gruppo dà quello che l'ambulatorio non dà -- vedere che altri hanno gli stessi problemi -- e l'individuale adatta. Secondo: le ORE contano. Sopra le dieci ore di contatto la quota di programmi che funzionano sale al 70,3%; un incontro solo, per quanto ben fatto, non basta, ed e' il motivo per cui tanti corsi lasciano poco. Terzo, e vale come speranza da dire a chi sta peggio: chi partiva da una glicata sopra 9 e' quello che ne ha tratto di piu' (83,9% di studi con risultato significativo). Chi pensa 'io sono un caso perso' e' statisticamente quello con piu' da guadagnare. Un limite: qui si contano gli interventi, non le persone, quindi 'il 61,9% degli interventi ha funzionato' non e' 'il 61,9% delle persone e' migliorato'.